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高龄老人患急性梗阻性化脓性胆管炎 大江东医院不开刀的ERCP手到病除

2019年2月12日  来源: 作者:  编辑:俞超雄

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  近日,杭州市大江东医院消化内科收治了一位高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者,幸得医护团队精准施术,才成功脱险。

  童奶奶(化名)今年92岁,患有高血压10余年,且有冠心病、心房颤动、心脏起搏器安装史。2018年底,童奶奶中上腹部一直疼痛难忍,遂在家人陪伴下来到大江东医院诊治。 CT检查发现老人家胆总管结石,且扩张明显,其肺部两侧支气管也存在病变,两肺散在慢性感染灶。不妙的是童奶奶的病情急剧恶化,体温很快升至40℃。

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  “考虑患者为急性梗阻性化脓性胆管炎,如不控制感染,很快会出现感染性休克,而控制感染的关键在于胆道引流通畅?!毕诳评准也胖魅慰焖偃氛锊∏?,并建议老人家尽早手术。手术主要有传统普通外科手术和内镜手术,但童奶奶高龄、心肺功能差,普通外科手术风险极大。针对患者特殊情况,雷家才主任决定为其行内镜急诊手术——“ERCP+鼻胆引流术”解除胆道梗阻。

  操作过程中需要置入鼻胆管引流胆管脓液,但术中童奶奶的氧饱和度一度下降至70%左右。怎样让急诊手术更加短平快?只见雷家才主任将一支柔软的管子,经口腔插至患者十二指肠降部,术中胰胆管造影提示胆总管下段充盈缺损,于是行乳头小切开,抽出约80ml脓液后,从十二指肠乳头口伸入胆总管内快速置入鼻胆管。整个过程不到10分钟,可别以为这只是普通的插管,ERCP手术使用的是侧视镜,与普通内视镜不同的是,其光源在镜子的侧面,这就意味着手术时是无法透过内镜前端直接看清前方事物的,这对医生的技术、手法都是考验。由于ERCP手术主要施行部位在十二指肠,手术操作空间非常小,就像工程师待在仅仅能容身的狭小隧道中作业。雷家才主任凭借自身丰富的经验,胆大心细、操作娴熟、严谨细致,快速将胆管插管成功,引流通畅后患者体温很快消退,感染迅速控制。

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  一周后童奶奶病情基本稳定,雷家才主任再次通过ERCP将其胆总管结石取出。术后3天,童奶奶痊愈出院。

  据介绍,ERCP属消化内镜风险大、技术难的内镜技术。今年以来,大江东医院消化内科已成功开展4例,取得了良好开端。ERCP能对胆胰疾病进行微创治疗,特别是对胆总管结石微创治疗手术时间短、术后恢复快,对良恶性胆道梗阻进行支架解除梗阻较外科手术具有显著优势。此高龄危重患者的成功救治,充分展现了大江东医院的综合实力。

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